初めてのお客様カウセリング6 後ほど、担当者がメインカウンセリングを行います。 本日のヘアデザインをより素敵にするため、事前にカウンセリングにご協力ください。 「*」が付いている項目は入力必須です。 Q お名前* 様 Q フリガナ* 様 Q 郵便番号* 〒 - Q ご住所* Q 電話番号* - - Q ご職業* 会社員 自営業 主婦 学生 その他 Q 生年月日* Q スタイリスト* ※指定がある場合は「番号」、不明の場合は「未入力」で次にお進みください。 未入力 1 2 3 4 5 6 7 Q 当店にご来店頂くきっかけとなった媒体（お客様が見られたもの） 全てに回答をお願いいたします。*（複数可） ホームページ 髪質改善専用サイトページ 縮毛矯正専用サイトページ ホットペッパービューティー インスタグラム 楽天ビューティー 紹介 Googleマップ その他 Q これまでのサロンで不満があった場合は、お教えください*（複数可） 特になし 自分のイメージどおりの仕上がりにしてくれない 担当者が自分の好みや髪質を分かってくれなかった 技術が低かった スタッフと会話しにくい、会話が楽しくなかった スタイルの仕上がりの持ちがよくなかった トリートメントの持ちがよくなかった 店内の居心地が良くなかった 待ち時間が多かった、もしくは、時間通りに終わらなかった 接客態度が悪かった サロンが不衛生だった Q 今回数ある美容院の中より当店を選んでくれた”来店のきっかけ”は下記の何が該当しますか？*（複数可） 掲載スタイルに好みがあったから 診断などで自分に似合う提案をしてくれそう カラーが上手そうだったから カットが上手そうだったから ラポル艶髪トリートメントが気になった クチコミが良かったから 頭皮診断があるから メンテナンスメニューが良さそうだったから 知人、友人からの紹介 その他 上記には該当しない Q 当店に期待したいことはありますか？ *（複数可） 自分に似合うカラーやスタイルを教えてほしい うねりや、広がりの髪の悩みを解決したい 自分に合った頭皮ケア・ヘアケアを教えてほしい カウンセリングをしっかりしてほしい 変化が欲しいので提案してほしい その他 上記には該当しない Q 本日のご要望についてお聞かせください *（複数可） 癖をまっすぐにしたい 髪に潤いや艶がほしい 髪を伸ばしていきたい あまり長さを変えたくない ガラッとイメージチェンジをしたい 大きくは変えたくはないが少し変化が欲しい やってみたいスタイルがある スタイル画像を持っている 相談して決めたい その他 Q 今、髪や頭皮でお悩みのことをお教えください*（複数可） 髪のうねりと広がり パサツキ、手触り ダメージ 艶がない まとまりが悪い トリートメントの持ちがいつも悪い 白髪 抜け毛 細毛 頭皮が痒い時がある 頭皮のべたつきがある その他 Q 今まで美容室に通っていた頻度を教えてください* 3～4週間 1～2ヶ月 2～3ヶ月 半年以上 初めて美容院に来店した Q ライフスタイルについてお聞かせください* 家庭中心 仕事中心 プライベート中心 その他 Q 美容院に来れる曜日について教えてください* 平日 土曜 日曜 祝日 決まっていない Q 髪のダメージや気になる部分をすべてお教えください（複数可） A B C D E Q 自宅やサロンでの取り組みについて教えてください（複数可） 定期的なカラーをされる 自宅でカラーをされる 自宅でトリートメントされる コテを使用する ストレートアイロンを使用する 縮毛矯正をされている ドライヤーを使用する ブラッシングする Q ご自宅で使用しているヘアケアアイテムについて教えてください（複数可）* 市販のシャンプー 市販のトリートメント 美容室専売シャンプー 美容院専売のトリートメント 流さないトリートメント その他 Q パーマやカラーでかぶれを感じたことはありますか？* はい いいえ Q SNSなどにお客様の許可なしに投稿いたしません。ビフォーアフターで写真を撮影させていただいてもよろしいでしょうか?* はい いいえ Q 本日の施術に影響が出ることがありますので今まで美容院で施術を行ったことのあるメニューにチェックをしてください（複数可） 髪質改善メニュー TOKIOトリートメント サイエンスアクア ヘナ カラーバター Q 下記ご確認の上、ご了承いただけましたら同意の欄にチェックをお願いいたします* 当店では、カラーリングやパーマ、ストレート施術、またその他の美容行為において頭皮や肌に異常が発生した方、もしくは過去に円形脱毛症などによる症状や、アトピー肌、頭皮及び皮膚が弱い方、医師から頭皮及び皮膚への刺激、負担がかかる施術をしないように指導されたことがある方に対しては、パッチテストの実施、もしくは施術をお断りする場合がございます。 当店では、過去に上記の症状がない場合の方でもパッチテストを推奨しております。 パッチテストを省略し施術を希望される方は、別途承諾書を記入していただきます。 上記の内容を承諾した 上記の内容に当てはまる内容がある 本日の施術を延期しパッチテストを希望する 担当者と相談したい 本日上記に該当するメニューをしない 登録がまだのお客様へ ライン公式アカウントで友達登録をお願いいたします ご登録頂きますと、ポイント還元・お得なクーポン発行・予約の確認メッセージ配信など便利な情報をお届けいたします。